Использование Сальбутамола для ингаляций

Применение сальбутамола практикуется в медицине около полувека. Не вытеснили его с рынка подобные новинки фармакологической промышленности. А использование в виде специальных карманных ингаляторов упростило жизнь многих пациентов. Новый виток в широкое назначение сальбутамола внесло распространение небулайзерной терапии. Разберемся в особенностях данного препарата, показаниях к приему и преимуществе ингаляционного пути введения.

Общая характеристика

Лекарственное вещество сальбутамол является стимулятором β₂ адренорецепторов. Для грамотного понимания причин назначения и механизма действия немного информации о физиологии бронхиального дерева. Данные рецепторы находятся в слизистой оболочке бронхов и бронхиол. При стимулирующем или блокирующем действии разных факторов они провоцируют изменение просвета бронхов. Происходит это за счет сокращения/ расслабления мышечных волокон.

Блокада β₂ рецепторов приводит к сокращению диаметра вплоть до активного бронхоспазма. Стимуляция же вызывает расслабление гладкой мускулатуры респираторного тракта, снятие приступа удушья.

Именно сальбутамол и есть активатором работы данных структур. Так как разные виды адренорецепторов расположены в разных органах, действие сальбутамола преимущественно направлено на слизистую бронхиального дерева. Хотя опосредовано он может влиять на мышцы кровеносных сосудов и стенок матки. Но в терапевтических дозировках такое влияние минимально и незаметно.

Кроме такого главного направления, препарат также улучшает выработку слизи и работу ресничек эпителия. Это стимулирует лучшее отхождение мокроты. Кроме того, сальбутамол блокирует выход факторов воспаления, оказывая тем самым дополнительное противоотечное действие.

Широкий список положительного воздействия средства обусловил использование действующего вещества разными фармакологическими компаниями. Поэтому можно встретить множество торговых названий: Вентолин, Альбутерол, Сальбувент, Эковент, Провентил.

Лекарственные формы выпуска:

1. Таблетки.
2. Таблетки пролонгированного действия (ретард).
3. Раствор для инъекций.
4. Раствор для ингаляций.
5. Сироп.
6. Аэрозоль.

Сальбутамол раствор для ингаляций предназначен к использованию путем вдыхания через небулайзер. Преимуществом такого пути введения является быстро наступающий эффект, простота выполнения. Высокая эффективность обеспечивается вследствие создания нужной концентрации непосредственно в очаге поражения. Также ингаляционный путь введения предусматривают флаконы с аэрозолем. Каждое впрыскивание содержит определенное количество активного вещества. Бронхорасширяющее действие при использовании таких форм наступает в течение пяти минут, сохраняется 4 — 6 часов.

Когда показан препарат

Сальбутамол назначают при состояниях, связанных с гиперреактивностью бронхов. Используется он как препарат скорой помощи и в качестве компонента плановой терапии. Основные показания:

1. Обструкция дыхательных путей инфекционной этиологии (обструктивный бронхит, бронхиолит).
2. Приступы удушья как симптом бронхиальной астмы, аллергических патологий.
3. ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких).
4. Бронхоспазм на фоне физического перенапряжения, психоэмоционального стресса.

В экстренных случаях возможно использование аэрозольного ингалятора с сальбутамолом с последующим переходом на небулайзерную терапию. Особенно актуален такой алгоритм у больных хроническими формами респираторных заболеваний. Обычно дозированный аэрозоль у них — карманный препарат. Перед первым приемом сальбутамола важно изучить инструкцию по применению, чтоб убедиться в отсутствии противопоказаний.

Основные противопоказания

Абсолютных противопоказаний у сальбутамола нет. Среди состояний, при которых его употребление ограничено, следующие:

• индивидуальная непереносимость активного или вспомогательных компонентов;
• тиреотоксикоз;
• артериальная гипертония симптоматическая или гипертоническая болезнь;
• нарушение сердечного ритма, особенно — пароксизмы тахикардии;
• беременность из-за опосредованного влияния на β₂ рецепторы стенок матки;
• возраст до полутора лет для раствора, так как не установлена клиническая эффективность;
• возраст до 4-х лет при использовании аэрозоля для ингаляций ввиду сложности использования у данной группы.

Неоднозначны рекомендации врачей и инструкции по применению в отношении беременных и кормящих пациенток. Применение сальбутамола при этих состояниях возможно в случае если риск от заболевания выше риска от приема препарата. Прямого тератогенного влияния на плод или негативного воздействия на здоровье грудного малыша не доказано. Но все же есть результаты экспериментов на мышах с выявлением нарушений развития плода. Достоверной связи с непосредственным действием именно сальбутамола нет. Но вопрос остается открытым и дискутабельным.

В случае необходимости получения плановой терапии таким женщинам рекомендуют приобретать высокодозированный спрей от проверенных производителей. Другим вариантом является использование специального приспособления — спейсера с клапаном. Такие методы позволяют четко соблюдать дозу активного вещества и минимизировать возможность побочных эффектов.

Как применяется

Способ применения сальбутамола напрямую зависит от прописанной лекарственной формы. Если это раствор для ингаляций, то предварительно нужно ознакомиться с инструкцией по использованию небулайзера, привести его в рабочее состояние. Лекарственная жидкость находится в особых пластмассовых ампулах — небулах. Содержимое вводят в контейнер ингалятора в соответствии с назначенной дозой. Дополнительного разведения медикамент не требует.

При использовании аэрозольного дозированного ингалятора, важно строгое соблюдение техники процедуры. От этого зависит терапевтический эффект действующего вещества. Основные правила:

• после снятия колпачка ингалятор нужно встряхнуть несколько раз;
• непосредственно перед приемом сделать спокойный цикл вдох/выдох;
• на следующем цикле немного запрокинуть голову, охватить плотно мундштук губами, нажать на ингалятор синхронно вдоху и продолжить глубокое вдыхание до максимально возможного времени;
• после распыления спрея дыхание следует задержать до 10 секунд;
• выдох должен быть плавный, спокойный.

При необходимости прием повторяют. Количество повторов зависит от назначенной врачом дозировки.

Ориентировочные дозы применения лекарственных форм для ингаляций.

Возраст	Лекарственная форма/ кратность приема
	Раствор для ингаляций (2, 5 мг в 2, 5 мл.)	Аэрозоль (100 мкг в 1 дозе)
До 18 месяцев	Не применяют	Не применяют
18 мес — 4 года	2.5 мг 2 — 4 раза в сутки	Не применяют
4года — 11 лет	2.5 – 5.0 мг до 4-х раз в день	Плановая терапия — 1 ингаляция 3 — 4 раза в день. Купирование приступа удушья — 1 доза однократно
Дети после 12 лет Взрослые	2.5 – 5.0 мг до 4-х раз в день	Планово — 1 — 2 ингаляции 3- 4 раза в сутки. Купирование приступа удушья — 1 доза однократно

Схема приема подбирается индивидуально.

Имеются ли побочные эффекты

Неприятные симптомы обусловлены побочным действием сальбутамола на адренорецепторы, расположенные вне бронхиального дерева. Также возможно их проявление на фоне передозировки. Даже при введении препарата ингаляционно, определенная часть вещества всасывается в кровь через слизистую ротовой полости и может вызывать нежелательные симптомы со стороны других систем.

Возможные побочные эффекты:

1. Тахикардия встречается часто (при вынашивании ребенка бывает у и плода), другие формы нарушения сердечного ритма — намного реже.
2. Головокружение на фоне снижения артериального давления.
3. Неврологические расстройства — головная боль, дрожание конечностей, очень редко мышечные судороги.
4. Общее недомогание с тошнотой, потливостью, рвотой
5. Анафилактические реакции.
6. Гипокалиемия.

При передозировке клиническая картина сходна с острым отравлением. У больного возникают загрудинные боли, ощущения перебоев сердца, повышение ЧСС до 200 уд/мин., нестабильность АД, сильная головная боль, тошнота. Возможно даже развитие судорог и обморочных состояний. В таком случае нужно сразу прекратить поступление препарата в организм, вызвать скорую медицинскую помощь. Врачебные назначения будут зависеть от тяжести состояния и клиники. Обычно терапия симптоматическая: противосудорожные, противорвотные, сердечные препараты, промывание желудка, прием β₂ блокаторов.

Возможно ли параллельное использование иных лекарственных препаратов

Если пациент получает терапию по сопутствующему хроническому заболеванию, то нужно поставить в известность врача. Некоторые препараты негативно взаимодействуют в организме с сальбутамолом.

Например он усиливает действие стимуляторов ЦНС. Наряду с приемом сердечных гликозидов возможно появление тяжелых аритмий. Доза антигипертензивных средств нуждается в коррекции из-за способности сальбутамола повышать АД и частоту пульса. А использование одновременно с антидепрессантами напротив провоцирует артериальную гипотонию и, как следствие, — синкопальные состояния. Так как сальбутамол провоцирует выведение калия из организма, то параллельная терапия мочегонными усилит данный эффект. Запрещено использование вместе с β адреноблокаторами. Официальная инструкция по применению сальбутамола дает детальное описание возможных негативных сочетаний.

Для некоторых клинических ситуаций, когда есть необходимость параллельного приема сальбутамола с кортикостероидами, создали специальные комбинации. Такие лекарства для ингаляций используют в форме дозированного спрея для ингаляций. В таком случае стероиды повышают чувствительность рецепторов к сальбутамолу. Схема лечения в комплексе с муколитиками (Амброксол, Карбоцистеин) улучшает отхождение мокроты из бронхиального дерева.

 Особые указания

Важно при систематическом приеме сальбутамола строго следовать предписаниям врача. Самолечение категорически запрещено. Некоторые правила лечения медикаментом:

1. Минимальное время между повторными ингаляциями — 6 часов. Более частое использование приводит к реактивному бронхоспазму, усугубляет тяжесть течения патологии.
2. Применение лекарства в период беременности и лактации требует согласования с гинекологом.
3. Если ингаляционный метод следует применять детям, то проводится манипуляция под обязательным контролем взрослых. Когда речь идет о длительной терапии и использование балончика с аэрозолем, то ребенок требует тщательной подготовки и обучения.
4. При купировании острых состояний нужно помнить о возможном развитии кислородной недостаточности на фоне использования сальбутамола. Поэтому нужно обеспечить наличие дополнительного источника кислорода. Зачастую таких больных госпитализируют в стационар.

Популярность сальбутамола не снижается с годами. Он имеет значительный круг применения, его эффект быстрый и длительный, разнообразие лекарственных форм дает возможность использования у разных групп пациентов. Ученые продолжают исследования лекарства, изучают альтернативы применения не только при заболеваниях дыхательных путей.