Использование раствора Пульмовент для ингаляций

Ингаляционная терапия заняла свое почетное место в схеме лечения болезней органов дыхания. Даже специальное оборудование для проведения аппаратных процедур сегодня имеется почти в каждом доме. В ногу с современными тенденциями медицины идет и фармакологическая промышленность. Все больше медикаментов обретают новые формы для ингаляционного применения. Бронхолитическое средство пульмовент также выпускается в виде раствора для ингаляций. Напомним об особенностях самого лекарства и преимуществах данного типа введения.

Ингаляционный раствор пульмовент

Действующее вещество пульмовента — ипратропия бромид. Это средство из перечня жизненно необходимых лекарственных препаратов. Его терапевтическое действие называют антихолинергическим. С целью понимания механизма работы препарата остановимся в нескольких словах на разъяснении этого понятия.

В структурах разных органов (желудок, кишечник, матка, зрачок глаза, бронхи, мочевой пузырь) находятся так называемые М-холинорецепторы. Блокирующее или активирующее воздействие на них оказывает развитие в этих органах противоположных процессов. Так, возбуждение данных рецепторов в бронхах провоцирует мышечный спазм, сужение просвета бронха и выделение слизи. Пульмовент выступает блокатором М-холинорецепторов. Значит, оказывает бронхорасширяющее (бронходилятирующее, бронхолитическое) действие, уменьшает секрецию желез.

По сравнению с другими бронхолитиками Пульмовент имеет ряд преимуществ. Особенно это актуально для пациентов с хроническими патологиями бронхиального дерева, необходимостью частого применения:

• отсутствие тахифилаксии — привыкания;
• наивысшая системная безопасность;
• эффект снятия спазма превосходит действие остальных препаратов подобного направления:
• щадит место приложения — М-холинорецепторы, даже в пожилом возрасте сохраняет их чувствительность;
• не оказывает отрицательного влияния на обмен кислорода в тканях, тогда как некоторые похожие средства иногда провоцируют развитие гиоксии;
• не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Использовать Пульмовент можно как средство скорой помощи при остром бронхоспазме. У пациентов с гиперреактивностью бронхов, склонностью к сужению просвета, применяется в качестве поддерживающей терапии.

Форма выпуска пульмовента для ингаляций — раствор во флаконе с содержанием активного вещества 0, 25 мг/мл. У приема ингаляционно множество преимуществ. Это скорость доставки лекарства, создание необходимой концентрации непосредственно в очаге поражения, простота использования у разных групп пациентов.

Даже ранний детский возраст и тяжесть состояния больного не будут препятствием. Используя небулайзерную терапию нет необходимости синхронизации дыхания с введением аэрозоля. При этом есть возможность точно отдозировать препарат. От возможностей аппарата дробить лекарственное вещество будет зависеть размер частиц на выходе. Наименьший размер доставляется даже до бронхиол и альвеол.

Для проведения процедуры необходимо наличие специального оборудования. Это компрессорный ингалятор — небулайзер. Суть его применения состоит в дроблении лекарственной жидкости на мелкие частицы, до состояния аэрозоля. Подачу в респираторный тракт осуществляет сила компрессора через лицевые маски. Активного участия пациента в акте вдыхания не требуется. Это позволяет эффективно использовать манипуляцию даже у маленьких детей. Перед началом работы следует внимательно ознакомиться с инструкцией по использованию небулайзера, привести его в рабочее состояние. Дети получают ингаляцию под присмотром взрослых. Важно помнить о технике безопасности с электроприборами.

Особенности применения средства

Как любой медикамент, Пульмовент используется после врачебной консультации. Важно строгое соблюдение назначенной схемы. Перед первым применением следует внимательно ознакомиться с официальной инструкцией лекарственного средства, дабы не упустить противопоказаний и особенностей приема. Важно уяснить, что единственный путь доставки Пульмовента в виде раствора — через специальный ингалятор. При любом разведении прием внутрь запрещен. В такой форме лекарство токсично для слизистой пищеварительного тракта и организма в целом.

Особенности проведения ингаляций:

• после приема пищи должно пройти 1 — 2 часа;
• рекомендованная продолжительность процедуры для детей 5 минут, для взрослых — 10 минут;
• если прием однократный, то желательно посвятить этому утренние часы.

При некоторых сопутствующих патологиях Пульмовент оказывает побочные эффекты:

1. При муковисцедозе отмечается нарушение моторики пищеварительного тракта.
2. У пациентов с глаукомой могут возникнуть повышение внутриглазного давления, боль в области глазных яблок, искажение зрения.
3. Возможно усиление мышечной обструкции при простатите, заболеваниях мочевыводящих путей. Препарат способен увеличивать объем предстательной железы.
4. С осторожностью рекомендовано использование у больных с нарушениями сердечного ритма как кардиальных, так и других причин (тиреотоксикоз, лихорадка). Но по сравнению с отрицательным воздействием на рецепторы сосудов подобных групп препаратов, Пульмовент уступает им. Поэтому он будет препаратом выбора при лечении заболеваний бронхиального дерева на фоне сердечно-сосудистых патологий.

В процессе непосредственной подготовки Пульмовента к приему назначенное количество медикамента доводят физиологическим раствором до 3 — 4 мл. Использование любых других растворителей запрещено. Готовое лекарство вводят в камеру небулайзера. Пациент подбирает лицевую маску по размеру или использует мундштук из набора. Предпочтительнее использовать наконечники для рта во избежание контакта лекарственного вещества с конъюнктивой глаза. Длительность ингаляции до полного использования жидкости из камеры, обычно в районе 5-ти — 10-ти минут. Для каждой процедуры приготовление раствора должно быть свежим.

Комбинировать в одной ингаляции Пульмовент можно с β₂ антагонистами (Сальбутамол, Фенотерол). Фармакологическая промышленность облегчила работу пациента, выпустив на рынок готовый комплексный раствор — Пульмовент Комби. С другими препаратами вводить в ингалятор вместе не разрешено, так как в ходе химической реакции действующие вещества выпадают в осадок. Если нет особых рекомендаций доктора, то перерыв между введениями ингаляционно разных сред не менее 30 минут. После использования каждого препарата в отдельности съемные детали небулайзера следует обработать теплой водой и высушить.

Инструкция по применению средства

Раствор для ингаляций пульмовент выпускается во флаконах стеклянных или пластиковых по 20.0 мл. У жидкости практически отсутствует цвет, запах. Содержание рабочего вещества 0.25 мг/ мл. Из вспомогательных веществ раствор содержит натрия хлорид, бензалкония хлорид, кислоту хлороводородную, дистилированную воду. Наполнители помогают регулировать физические характеристики препарата (цвет, вкус, запах), придают стабильность химической формуле. Такие вещества должны быть индифферентны к организму, не вызывая побочных эффектов.

До 30 % вещества оседает в легких, большая часть заглатывается, проходит через желудочно-кишечный тракт. Общая биодоступность для организма составляет 7 — 20 %.  Поэтому существенного побочного воздействия пульмовент не имеет, системное воздействие при проведении ингаляций минимально. Концентрация и выведение почками составляет около 10 %. Основная часть нелегочного выведения — через кишечник. В ЖКТ средство расщепляется на метаболиты, не причиняющие вреда организму. Ожидаемый эффект при ингаляционном пути введения наступает спустя 15 минут, достигает максимума за 60 — 120 минут и сохраняется до 4-х часов.

Основные показания к использованию:

1. Хронические обструктивные заболевания бронхов — эмфизема, хронический бронхит, бронхит курильщика.
2. Бронхиальная астма, особенно сочетание ее с кардиальной недостаточностью.
3. Бронхоконстрикция, связанная с инфекционными или аллергическими агентами, табачным дымом, холодным воздухом.
4. Реакции гиперчувствительности на фоне повышенной реакции блуждающего нерва — бронхоспазм при вегето-сосудистой дистонии, панических атаках.
5. Сопровождение хирургических операций на органах дыхания.
   

   В каких случаях прописывают препарат

В стадии разработки и клинических испытаний находятся методики по приему во время ринита ипратропия бромида наряду с сосудосуживающими средствами.

Из побочных эффектов наиболее часто встречаются:

• замедление моторики желудка, кишечника, тошнота;
• головокружение, головные боли;
• нарушение зрения;
• кашель, ссаднение в горле;
• сухость во рту.

Редко появляются следующие симптомы:

• реакции гиперчувствительности, анафилаксия;
• учащение пульса, сердечные аритмии;
• ларингоспазм в результате отека слизистой гортани;
• запор;
• рвота;
• стоматит;
• кожная сыпь, в том числе крапивница;
• стоматит.

Появление подобных симптомов — повод к отмене терапии препаратом. Пациент обязан проинформировать лечащего врача, а в экстренном случае — вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Так как некоторые побочные эффекты могут повлиять на уровень внимательности, то это стоит учесть при вождении транспортного средства или работе с механизмами.

При систематическом нарушении схемы приема возможно развитие передозировки. Специфических проявлений она не имеет. Клиническая картина напоминает ярко выраженные побочные эффекты. Терапия в таком случае симптоматическая, дезинтоксикационная.

Хранится медикамент при температуре окружающей среды не больше 25⁰ С. Замораживать запрещено. При условии запечатанного флакона срок годности 2 года. После вскрытия срок хранения уменьшается до 6-ти месяцев.

Особенности применения для взрослых

Дозировка каждому больному подбирается в индивидуальном порядке. Значение имеют тип патологии, сопутствующие заболевания, тяжесть течения и возраст больного. Официальная инструкция по применению отмечает, что дозирование также может зависеть от типа ингалятора. При домашнем использовании важно запомнить расчет:

• 1 мл раствора для ингаляций содержит 0.25 мг рабочего вещества;
• 24 капли составляют 1 мл.

Ниже представлены ориентировочные схемы приема у взрослых и детей старше 12 лет.

Вид лечения	Диапазон дозировки	Максимально допустимая дозировка за 24 часа
Плановая терапия	1.0 — 2.0 мл 3 — 4 раза в сутки	8.0 мл (2.0 мг)
Купирование приступа удушья	2.0 мл с возможным повтором после относительной стабилизации состояния

В случае состояния, требующего применения дозировки выше максимально допустимой, лечение проводится в стационаре под контролем медицинского персонала. Как раз необходимость увеличения терапевтической дозы — абсолютное показание к небулайзерной терапии с использованием раствора Пульмовент. Иные пути доставки противопоказаны, так как системное действие при оральном приеме на организм может быть токсичным. Отсутствие эффекта от продолжительного лечения либо появление реактивной дыхательной недостаточности требует повторной консультации лечащего врача.

Особенности применения для детей с 6 лет

Применение препарата у малышей младше 6 лет возможно. Но проводится такая терапия с осторожностью, под наблюдением лечащего врача. У детей с 6-ти летнего возраста Пульмовент нашел широкое применение по следующим схемам:

Вид лечения	Диапазон дозировки	Максимально допустимая дозировка за 24 часа
Плановая терапия	1.0 мл 3 — 4 раза в сутки	4.0 мл (1.0 мг)
Купирование приступа удушья	1.0 мл с возможным повтором после относительной стабилизации состояния	4.0 мл (2.0 мг)

Рекомендовано детям не повторять введения чаще одного раза в 6 часов. Весь процесс ингаляции ребенок требует присутствия рядом родителя или медицинского работника. Время между ингаляциями в случае экстренного оказания помощи определяет доктор.

При лечении обструктивных заболеваний ингаляциями с Пульмовентом в педиатрии, нужно помнить об анатомо-физиологических особенностях детского организма. Их бронхи более склонны к возникновению спазма, так как содержат несовершенные хрящевые кольца. Бронхит часто приводит к бронхиолиту, влажный и сухой кашель быстро сменяют друг друга. Кроме того, иммунная система в детском возрасте склонна к яркому и непредсказуемому аллергическому ответу.

Такие факторы являются предпосылками к быстрому изменению течения болезни, присоединению симптомов дыхательной недостаточности. Дети чаще чем взрослые должны проходить контрольные осмотры педиатра и пульмонолога, получая ингаляционную терапию.

Противопоказания к использованию пульмовента

К состояниям, при которых Пульмовент противопоказан или используется с осторожностью, относят:

• первый триместр беременности;
• индивидуальную непереносимость активного либо вспомогательных веществ;
• детский возраст до пяти лет;
• аллергические реакции на атропин и его производные;
• закрытоугольная глаукома;
• заболевания сердца и сосудов, при которых нежелательно увеличение частоты сердечных сокращений (хроническая недостаточность кровообращения, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца).

Особой группой выделены женщины с беременностью и лактацией. Прием Пульмовента у них разрешен в случае, если ожидаемая польза выше риска воздействия на плод или грудного малыша. В доклинических испытаниях прямого токсического или тератогенного действия на эмбрион не выявлено. Проникновение ипратропиума в грудное молоко не доказано. Но все же имеется риск побочных эффектов, извращенной реакции иммунной системы. Поэтому применение возможно под контролем врача. Прием Пульмовента в период планирования беременности тоже приемлимо. Отрицательного влияния на фертильность не выявлено.

Несмотря на относительную безопасность для организма, сокращение возможных побочных эффектов, высокую эффективность, раствор для ингаляций Пульмовент является достаточно серьезным медикаментом. Поэтому самолечение недопустимо. При симптомах бронхообструкции, недостаточности дыхательной функции первым делом стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Предполагая длительное использование в возрасте после 40 лет, особое внимание следует уделить диагностике глаукомы (скрытых форм), мужчинам — патологии предстательной железы.